Доброкачественные или злокачественные опухоли, полипы, перекруты кишечника, свищевые процессы и некоторые другие патологии могут являться показанием к проведению операции на кишечнике. На сегодняшний день существует несколько типов таких операций:
- энтеротомия – применяется для извлечения инородных тел из кишечника;
- наложение стомы (еюностомия, илеостомия, колостомия) – оперативное формирование наружного свища кишки;
- наложение анастомоза – создание межкишечного свища (например, при неустранимом опухолевом процессе);
- резекция – частичное или полное удаление кишки при злокачественных или доброкачественных опухолях, некрозе тканей при перекруте кишки, туберкулезе или актиномикозе.
Операции на кишечнике несут опасность загрязнения окружающих тканей и органов кишечным содержимым. Именно поэтому крайне важным является процесс подготовки кишечника к операции: оперируемый участок кишки опорожняют сдавливанием, затем изолируют пластичными кишечными зажимами и создают дополнительный барьер мягкими тампонами или салфетками. После окончания манипуляций и снятия зажимов необходимо сменить перчатки и заменить рабочий инструмент на стерильный.
Показаниями для проведения резекции кишки могут послужить доброкачественные и злокачественные опухоли (чаще выполняется резекция части стенки кишки вместе с новообразованием), обширные опухолевые процессы (необходима резекция части кишки), туберкулез, актиномикоз (грибковое заболевание) и другие. Гангрена кишечника на фоне перекрута (заворота) кишок, тромбоза или ущемления приводят к наиболее обширному удалению кишок (иногда до нескольких метров). Также обширной резекции требует устранение язвенного колита. Такие операции обычно выполняются с открытым доступом.
Во время операции хирург изолирует мягкими зажимами участок кишки, после чего выполняется иссечение, охватывающее также часть подкишечной брыжейки. Резекция может выполняться небольшим остроконечным скальпелем или тупоконечными прямыми ножницами. Прогрессивным нововведением является использование лазера при проведении такой операции. Лазерный нож воздействует на ткани направленным лучом инфракрасного света, что позволяет одновременно с высокой точностью рассекать ткани кишки и обеззараживать, коагулировать (спекать) края раны, что препятствует возникновению кровотечений. Для предупреждения кровотечений возможно также наложение клемм или использование лигатур при пересечении сосудов в брыжеечной части.
Сшивание свободных концов кишки (анастомоз) после частичной резекции может выполняться несколькими способами:
- конец в конец – свободные концы кишок соединяют друг с другом и накладывают круговой кишечный шов;
- бок в конец – боковую стенку кишки присоединяют к свободному концу другой кишки;
- бок в бок (изоперистальтическое наложение анастомоза) – свободные концы кишок ушиваются, после чего выполняется их соединение боковыми стенками;
- конец в бок - свободный конец кишки присоединяют боковой стенке другой кишки.
Крайне важным при наложении анастомоза является выполнение двухрядного шва, при котором внутренний ряд является сквозным, а внешний – серозным, что позволяет образовать максимально прочное соединение.
Послеоперационная реабилитация обязательно включает в себя особый режим питания. Удаление небольшого фрагмента кишок не оказывает влияния на пищеварительные процессы. Однако если была проведена резекция значительной части тонкого кишечника, пациент может иметь проблемы с усвоением или перевариванием пищи. Также при резекции большого участка толстой кишки могут возникнуть поносы.
Необходимо помнить, что чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньший объем хирургического вмешательства понадобится для устранения патологии. Что означает сокращенный период реабилитации и возможность уже в скорости вернуться к полноценной жизни.